気管挿管の介助

はじめに

気管挿管の介助って経験できる頻度がそんなにない場合も多く、苦手意識ありませんか？

私自身なんとなく介助はできるようになった後も、テープの固定方法に自信がなかったり、その後の対応ができるかな？という不安が強かったのを覚えています。今でもBVM（バッグバルブマスク）で換気不能になったり、挿管困難な症例を経験すると怖いです。

また、新型コロナウイルスでエアロゾルによる感染が問題になることから、気管挿管の優先度があがりました。対応人数を制限したりする場合も多く、経験する機会が少なくなっているケースもあるようです。

まず、基本の流れや原則を理解していくおくことで、気管挿管への不安を軽減していきましょう。気道管理シミュレーターがなくても、必要物品さえあれば介助や固定の練習ができますので、部署で練習したり教育としてスタッフに提供してみてください。

気管挿管の目的と適応（MOVESで覚える）

１．急変時に気道確保が必要な場合

２．全身麻酔下で気道を確保する場合

３．人工呼吸器管理が必要な場合

気管挿管の適応

• MaintainAirway/Mental Status 上気道の問題/意識障害（GCS≦8）
• Oxygenation 低酸素血症
• Ventilation 換気障害
• Expectoration/Expected course 喀痰不良/今後必要そう
• Shock ショック

必要物品や環境

• 喉頭鏡
• スタイレット
• 気管チューブの目安男性：8mm　女性7.5mm （Frではないので間違えないように）
• 潤滑剤
• カフ用シリンジ
• 固定用テープや器具
• 聴診器
• 吸引セット
• バイトブロック（必要時）
• CO2カプノメーター（あれば）
• PPEの装着
• 患者のポジショニング（スニッフィングポジション）
• ベッドの高さ調整
• 義歯の除去
• 鎮静剤や筋弛緩薬の準備
• 人工呼吸器の用意

実施の流れ

ポイント

1. 心電図モニターを見やすい位置に置く
2. 患者のポジショニングや喉頭展開は重要。 ※お互いに焦らせないよう冷静に使いやすい状態で介助していく
3. 気管チューブの位置確認は必ず複数の方法で実施
   □CO2カプノメータがあるなら絶対使おう！
   □視診による胸郭の上がり
   □チューブの曇り
   □聴診による呼吸音の確認
   ※心窩部から胃泡音の有無を確認する：5点聴診

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動画（9:16）

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ステップビヨンド

📚○✗問題

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